[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"gesetze-pfad-\u002Fsgb-5\u002F106a":3,"norm-bund-SGB 5-§ 106a":40,"nachbarschaft-\u002Fsgb-5\u002F106a":64},{"art":4,"jurisdiktion":5,"gesetzRow":6,"enbez":11,"position":12},"norm","bund",{"gesetz":7,"url":8,"anzahl":9,"langtitel":10},"SGB 5","sgb-5",701,"Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) - Gesetzliche Krankenversicherung - (Artikel 1 des Gesetzes v. 20. Dezember 1988, BGBl. I S. 2477)","§ 106a",{"enbez":11,"vorige":13,"naechste":16,"umfeld":19,"gliederung":36},{"enbez":14,"titel":15},"§ 106","Wirtschaftlichkeitsprüfung",{"enbez":17,"titel":18},"§ 106b","Wirtschaftlichkeitsprüfung ärztlich verordneter Leistungen",[20,23,26,27,29,30,33],{"enbez":21,"titel":22},"§ 104","Verfahren bei Zulassungsbeschränkungen",{"enbez":24,"titel":25},"§ 105","Förderung der vertragsärztlichen Versorgung",{"enbez":14,"titel":15},{"enbez":11,"titel":28},"Wirtschaftlichkeitsprüfung ärztlicher Leistungen",{"enbez":17,"titel":18},{"enbez":31,"titel":32},"§ 106c","Prüfungsstelle und Beschwerdeausschuss bei Wirtschaftlichkeitsprüfungen",{"enbez":34,"titel":35},"§ 106d","Abrechnungsprüfung in der vertragsärztlichen Versorgung",[37,38,39],"Viertes Kapitel Beziehungen der Krankenkassen zu den Leistungserbringern","Zweiter Abschnitt Beziehungen zu Ärzten, Zahnärzten und Psychotherapeuten","Neunter Titel Wirtschaftlichkeits- und Abrechnungsprüfung",{"gesetz":7,"norm":11,"titel":28,"volltext":41,"deeplink":42,"quelle_amtlich":43,"langtitel":10,"chunks":44,"gliederung":45,"stand":46,"zitat_kuerzel":47,"zitat_langtitel":48,"zitat_urls":52,"binnen_normen":53},"(1) Die Wirtschaftlichkeit der erbrachten ärztlichen Leistungen kann auf begründeten Antrag einer einzelnen Krankenkasse, mehrerer Krankenkassen gemeinsam oder der Kassenärztlichen Vereinigung arztbezogen durch die jeweilige Prüfungsstelle nach § 106c geprüft werden. Die Prüfung kann neben dem zur Abrechnung vorgelegten Leistungsvolumen auch Überweisungen sowie sonstige veranlasste ärztliche Leistungen, insbesondere aufwändige medizinisch-technische Leistungen umfassen; honorarwirksame Begrenzungsregelungen haben keinen Einfluss auf die Prüfungen.\n(2) Veranlassung für die Prüfung der Wirtschaftlichkeit nach Absatz 1 besteht insbesondere\n1. bei begründetem Verdacht auf fehlende medizinische Notwendigkeit der Leistungen (Fehlindikation),\n2. bei begründetem Verdacht auf fehlende Eignung der Leistungen zur Erreichung des therapeutischen oder diagnostischen Ziels (Ineffektivität),\n3. bei begründetem Verdacht auf mangelnde Übereinstimmung der Leistungen mit den anerkannten Kriterien für ihre fachgerechte Erbringung (Qualitätsmangel), insbesondere in Bezug auf die in den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses enthaltenen Vorgaben,\n4. bei begründetem Verdacht auf Unangemessenheit der durch die Leistungen verursachten Kosten im Hinblick auf das Behandlungsziel oder\n5. bei begründetem Verdacht, dass Leistungen des Zahnersatzes und der Kieferorthopädie unvereinbar mit dem Heil- und Kostenplan sind.\n(3) Die Kassenärztlichen Bundesvereinigungen und der Spitzenverband Bund der Krankenkassen vereinbaren bis zum 30. November 2019 das Nähere zu den Voraussetzungen nach Absatz 2 in Rahmenempfehlungen. Die Rahmenempfehlungen sind bei den Vereinbarungen nach § 106 Absatz 1 Satz 2 zu berücksichtigen.\n(4) Die in § 106 Absatz 1 Satz 2 genannten Vertragspartner können über die Prüfung nach Absatz 1 hinaus Prüfungen ärztlicher Leistungen nach Durchschnittswerten oder andere arztbezogene Prüfungsarten vereinbaren. Hat der Landesausschuss der Ärzte und Krankenkassen eine Feststellung nach § 100 Absatz 1 oder Absatz 3 getroffen, dürfen bei Ärzten der betroffenen Arztgruppe keine Prüfungen nach Durchschnittswerten durchgeführt werden. In den Vereinbarungen nach § 106 Absatz 1 Satz 2 sind die Zahl der je Quartal höchstens zu prüfenden Ärzte in einer Kassenärztlichen Vereinigung sowie im Rahmen der Prüfungen nach Absatz 1 und der Prüfungen nach Satz 1 als Kriterien zur Unterscheidung Praxisbesonderheiten festzulegen, die sich aus besonderen Standort- und Strukturmerkmalen des Leistungserbringers oder bei besonderen Behandlungsfällen ergeben. Die Praxisbesonderheiten sind vor Durchführung der Prüfungen als besonderer Versorgungsbedarf durch die Prüfungsstellen anzuerkennen; dies gilt insbesondere auch bei der Beurteilung der Wirtschaftlichkeit von Besuchsleistungen.","https:\u002F\u002Fdeutschland.legal\u002Fsgb-5\u002F106a","https:\u002F\u002Fwww.gesetze-im-internet.de\u002Fsgb_5\u002F__106a.html",0,[37,38,39],"2026-11-12",[],[49],{"gesetz":50,"langtitel":51},"durchfuehrung-des-neunten-besoldungsaenderungsgesetzes-neues-eingangsamt-23475","Durchführung - des Neunten Besoldungsänderungsgesetzes Neues Eingangsamt in Besoldungsgruppe A 10 RdErl. d. Finanzministers v. 14. 5. 1975 B 2104 - 13 - IV A 2¹)",{"SGB 5":8},[54,55,56,57,58,59,60,14,31,61,62,63],"§ 1","§ 2","§ 3","§ 4","§ 5","§ 30","§ 100","Anlage 1","Anlage 2","Anlage 3",{"norm":65,"anker":66,"zitiert":67,"zitiert_von":77,"urteile":87,"urteile_weiter":209,"gerichte":210,"jahre":218,"zaehler":256},{"gesetz":7,"enbez":11,"titel":28,"jurisdiktion":5},"bund\u002Fsgb-5\u002F106a",[68,73,75],{"gesetz":7,"enbez":60,"titel":69,"pfad":70,"muster":71,"aufgeloest":72,"jurisdiktion":5},"Unterversorgung","\u002Fsgb-5\u002F100","ohne-gesetz",true,{"gesetz":7,"enbez":14,"titel":15,"pfad":74,"muster":71,"aufgeloest":72,"jurisdiktion":5},"\u002Fsgb-5\u002F106",{"gesetz":7,"enbez":31,"titel":32,"pfad":76,"muster":71,"aufgeloest":72,"jurisdiktion":5},"\u002Fsgb-5\u002F106c",[78,79,83],{"gesetz":7,"enbez":14,"titel":15,"pfad":74,"muster":71,"aufgeloest":72,"jurisdiktion":5},{"gesetz":7,"enbez":80,"titel":81,"pfad":82,"muster":71,"aufgeloest":72,"jurisdiktion":5},"§ 284","Sozialdaten bei den Krankenkassen","\u002Fsgb-5\u002F284",{"gesetz":7,"enbez":84,"titel":85,"pfad":86,"muster":71,"aufgeloest":72,"jurisdiktion":5},"§ 285","Personenbezogene Daten bei den Kassenärztlichen Vereinigungen","\u002Fsgb-5\u002F285",[88,95,101,106,111,116,121,126,131,136,141,146,150,155,159,164,168,173,177,182,186,191,196,201,205],{"gericht":89,"datum":90,"az":91,"pfad":92,"titelzeile":93,"doktyp":94},"BGH","2024-10-02","1 StR 156\u002F24","\u002Fbgh\u002F1-str-156-24","Täuschung bei Abrechnung vertragsärztlicher Leistungen","Urteil",{"gericht":96,"datum":97,"az":98,"pfad":99,"titelzeile":100,"doktyp":94},"BSG","2024-06-05","B 6 KA 25\u002F22 R","\u002Fbsg\u002Fb-6-ka-25-22-r","Vertragsärztliche Vergütung - GOP 21216 des Einheitlichen Bewertungsmaßstabes (EBM - juris: EBM-Ä 2008) - Begriff der Fremdanamnese bei kontinuierlicher Betreuung - ergänzende Erhebung von lebensgeschichtlichen und sozialen Daten - zeitlicher Umfang mindestens 10 Minuten",{"gericht":96,"datum":97,"az":102,"pfad":103,"titelzeile":104,"doktyp":105},"B 6 KA 8\u002F23 B","\u002Fbsg\u002Fb-6-ka-8-23-b","Vertragsärztliche Vergütung - Wirtschaftlichkeitsprüfung - Beanstandungsschwerpunkt fehlerhafte Anwendung des Einheitlichen Bewertungsmaßstabes (EBM - juris: EBM-Ä 2008) - Abschluss der Wirtschaftlichkeitsprüfung - sachlich-rechnerische Richtigstellung durch Kassenärztliche Vereinigung","Beschluss",{"gericht":96,"datum":107,"az":108,"pfad":109,"titelzeile":110,"doktyp":105},"2024-06-04","B 6 KA 17\u002F23 B","\u002Fbsg\u002Fb-6-ka-17-23-b","Vertragsärztliche Vergütung - Arzneikostenregress - Verordnungsfähigkeit von Arzneimitteln zulasten der GKV (hier: verneint) - Wirtschaftlichkeitsgebot - Rezepturarzneimittel - arzneimittelrechtlich nur Herstellungserlaubnis - Fehlen einer fundierten Überprüfung von Qualität, Wirksamkeit und Unbedenklichkeit",{"gericht":96,"datum":112,"az":113,"pfad":114,"titelzeile":115,"doktyp":94},"2024-03-06","B 6 KA 2\u002F23 R","\u002Fbsg\u002Fb-6-ka-2-23-r","Vertragsärztliche Versorgung - Vergütung ambulanter Notfallbehandlungen - sachlich-rechnerische Richtigstellung - Abzug des bis 31.12.2015 einschlägigen Investitionskostenabschlags für öffentlich-geförderte Krankenhäuser - Bindungswirkung des Honorarbescheids - vierjährige Ausschlussfrist",{"gericht":96,"datum":117,"az":118,"pfad":119,"titelzeile":120,"doktyp":94},"2023-12-13","B 6 KA 15\u002F22 R","\u002Fbsg\u002Fb-6-ka-15-22-r","Vertragsärztliche Vergütung - Honorarverteilungsmaßstab einer Kassenärztlichen Vereinigung - Regelung zur Abrechnungs-Sammelerklärung bei Medizinischem Versorgungszentrum - Unterschriftserfordernis des ärztlichen Leiters",{"gericht":96,"datum":122,"az":123,"pfad":124,"titelzeile":125,"doktyp":105},"2023-10-10","B 6 KA 34\u002F22 B","\u002Fbsg\u002Fb-6-ka-34-22-b","Vertragsärztliche Vergütung - Verstoß gegen das Wirtschaftlichkeitsgebot - kein Verschuldenserfordernis bei Honorarkürzungen und Verordnungsregressen - Irrelevanz einer bestehenden Schwierigkeit der Erkennbarkeit eines Ausschluss der Aut-idem-Substitution",{"gericht":96,"datum":127,"az":128,"pfad":129,"titelzeile":130,"doktyp":105},"2023-07-19","B 6 KA 33\u002F22 B","\u002Fbsg\u002Fb-6-ka-33-22-b","Vertragsärztliche Vergütung - Abrechnungsprüfung für die Quartale 1\u002F2011 bis 2\u002F2015 - sachlich-rechnerische Richtigstellung - Bemessung des Richtigstellungsbetrags - Anknüpfung an ursprünglich angefordertes Punktzahlvolumen - regelmäßig keine Verpflichtung der Kassenärztlichen Vereinigung zur Überprüfung der Abrechenbarkeit anderer Leistungen",{"gericht":96,"datum":132,"az":133,"pfad":134,"titelzeile":135,"doktyp":94},"2023-03-23","B 6 KA 14\u002F22 R","\u002Fbsg\u002Fb-6-ka-14-22-r","Vertragsärztliche Versorgung - Vorlage einer Europäischen Krankenversicherungskarte durch originäres Mitglied einer deutschen Krankenkasse als vermeintlicher Grenzgänger - keine Einzelleistungsvergütung zusätzlich zur Gesamtvergütung",{"gericht":96,"datum":137,"az":138,"pfad":139,"titelzeile":140,"doktyp":94},"2022-01-26","B 6 KA 8\u002F21 R","\u002Fbsg\u002Fb-6-ka-8-21-r","Vertragsärztliche Versorgung - Abrechenbarkeit von Zuschlägen für Simultaneingriffe mit Haupteingriff der Kategorie 7 nach dem Einheitlichen Bewertungsmaßstab (juris: EBM-Ä 2008) - Erforderlichkeit einer Überschreitung einer Schnitt-Naht-Zeit von 120 Minuten auch bei einem zusätzlichen Simultaneingriff",{"gericht":96,"datum":142,"az":143,"pfad":144,"titelzeile":145,"doktyp":94},"2021-07-14","B 6 KA 12\u002F20 R","\u002Fbsg\u002Fb-6-ka-12-20-r","Vertragsärztliche Versorgung - Abrechnungsprüfung - Honorarberichtigung wegen Überschreitung der Job-Sharing-Obergrenze - Geltendmachung praxisspezifischer Gründe für eine Anhebung der Grenze nur gegenüber den Zulassungsgremien, nicht gegenüber der Kassenärztlichen Vereinigung - sozialgerichtliches Verfahren - Revisionszulassung - keine Beschränkung allein durch Hinweis des LSG, welcher Rechtsfrage es grundsätzliche Bedeutung bemisst",{"gericht":96,"datum":142,"az":147,"pfad":148,"titelzeile":149,"doktyp":94},"B 6 KA 1\u002F20 R","\u002Fbsg\u002Fb-6-ka-1-20-r","Sozialgerichtliches Verfahren - Berufung der beklagten Behörde gegen ein Urteil des SG - anschließender Erlass eines Änderungsbescheids - Gegenstand des Berufungsverfahrens - Rücknahme der Berufung - Verpflichtung zur Entscheidung über den Änderungsbescheid auf Klage - Bescheidungsurteil - keine Berücksichtigung klägerischer Einwendungen in die als maßgeblich vorgegebene Rechtsauffassung - Rechtskraftwirkung - Ausschluss entsprechender Einwendungen im nachfolgenden Verwaltungs- oder Klageverfahren - hier: vertragsärztliche Wirtschaftlichkeitsprüfung - Klage gegen Richtgrößenregress für ärztliche Verordnungen aus dem Jahr 2003",{"gericht":96,"datum":151,"az":152,"pfad":153,"titelzeile":154,"doktyp":94},"2021-05-26","B 6 KA 10\u002F20 R","\u002Fbsg\u002Fb-6-ka-10-20-r","Vertragsärztliche Versorgung - Krankenversicherung in anderem EU-Staat - ambulante ärztliche Behandlung - Abrechnungsprüfung durch Kassenärztliche Vereinigungen und die Krankenkassen",{"gericht":96,"datum":151,"az":156,"pfad":157,"titelzeile":158,"doktyp":94},"B 6 KA 8\u002F20 R","\u002Fbsg\u002Fb-6-ka-8-20-r","Vertragsärztliche Versorgung - Veröffentlichung von Beschlüssen des Bewertungsausschusses im Internet - Wirksamkeit nach Hinweis im Deutschen Ärzteblatt - rückwirkende Budgetierung von Gesprächsleistungen",{"gericht":96,"datum":160,"az":161,"pfad":162,"titelzeile":163,"doktyp":94},"2020-11-25","B 6 KA 14\u002F19 R","\u002Fbsg\u002Fb-6-ka-14-19-r","Vertragsärztliche Vergütung - Auslegung der von den Bundesmantelvertragspartnern beschlossenen Gebührentatbestände - Geltung der in der Rechtsprechung entwickelten Grundsätze für vertragsärztliche Vergütungsbestimmungen des Bewertungsausschusses - Verbindlichkeit von Protokollnotizen zu einzelnen Gebührenordnungspositionen (GOP) - Therapie mit Bisphosphonaten keine \"zytostatische Tumortherapie\" iSd GOP 86516 der Onkologie-Vereinbarung",{"gericht":96,"datum":160,"az":165,"pfad":166,"titelzeile":167,"doktyp":105},"B 6 KA 6\u002F20 B","\u002Fbsg\u002Fb-6-ka-6-20-b","Vertragsärztliche Versorgung - Abrechnungsprüfung - Vertragsarzt trifft grundsätzlich Feststellungslast hinsichtlich der Voraussetzungen für seinen Vergütungsanspruch - Anwendung der Grundsätze zur Auslegung der Leistungslegende der vertrags(zahn)ärztlichen Bewertungsmaßstäbe - keine grundsätzliche Bedeutung der Rechtssache - Kassenärztliche Vereinigung - Berichtigung und Schätzung der Vergütung bei nicht erbrachten Leistungen und einer grob fahrlässig falschen Abrechnungs-Sammelerklärung",{"gericht":96,"datum":169,"az":170,"pfad":171,"titelzeile":172,"doktyp":94},"2020-07-15","B 6 KA 13\u002F19 R","\u002Fbsg\u002Fb-6-ka-13-19-r","Vertragsärztliche Vergütung - Plausibilitätsprüfung - sachlich-rechnerische Richtigstellung - Abrechenbarkeit der sog Unzeitgebühr (GOP 01100 EBM-Ä 2008) - „unvorhergesehene“ Inanspruchnahme des Vertragsarztes „durch einen Patienten“ - medizinisch nicht nachvollziehbare Ansatzfrequenz einer GOP - Fehlverständnis der Leistungslegende - gerichtliche Ermittlungspflicht - Obliegenheit des Arztes, begründete Zweifel an der Richtigkeit der Abrechnung auszuräumen",{"gericht":96,"datum":169,"az":174,"pfad":175,"titelzeile":176,"doktyp":94},"B 6 KA 15\u002F19 R","\u002Fbsg\u002Fb-6-ka-15-19-r","Vertragsärztliche Versorgung - Auslegung - Leistungslegende des Einheitlichen Bewertungsmaßstabes für ärztliche Leistungen (juris: EBM-Ä 2008) - Heranziehung von Kalkulations- und Prüfzeiten",{"gericht":96,"datum":178,"az":179,"pfad":180,"titelzeile":181,"doktyp":94},"2020-05-13","B 6 KA 6\u002F19 R","\u002Fbsg\u002Fb-6-ka-6-19-r","Sozialgerichtliches Verfahren - Aufhebung eines angefochtenen Verwaltungsakts und Zurückverweisung der Sache an die Verwaltung - unzureichende Aufklärung des Sachverhalts - maßgebender Zeitpunkt für die Beurteilung eines solchen Aufklärungsmangels - Krankenhaus - Notfallbehandlung - sachlich-rechnerische Richtigstellung",{"gericht":96,"datum":178,"az":183,"pfad":184,"titelzeile":185,"doktyp":94},"B 6 KA 25\u002F19 R","\u002Fbsg\u002Fb-6-ka-25-19-r","Wirtschaftlichkeitsprüfung - Berufsausübungsgemeinschaft - MKG-Chirurgen - Prüfgremium - Zulässigkeit eines gewichteten Vergleichswertes der Arztgruppen \"MKG-Chirurgen\" und \"Zahnärzte\" -Offenlegung der Abrechnungsdaten aus einem Bezirk einer anderen Kassen(zahn)ärztlichen Vereinigung gegenüber geprüftem Arzt",{"gericht":96,"datum":187,"az":188,"pfad":189,"titelzeile":190,"doktyp":94},"2019-12-11","B 6 KA 23\u002F18 R","\u002Fbsg\u002Fb-6-ka-23-18-r","Vertragsärztliche Versorgung - 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vierjährige Verjährungsfrist - Verwirkung",{"gericht":96,"datum":197,"az":202,"pfad":203,"titelzeile":204,"doktyp":94},"B 6 KA 6\u002F18 R","\u002Fbsg\u002Fb-6-ka-6-18-r","Vertragsärztliche Versorgung - Abrechnungsprüfung - Behandlung in Notfallambulanz eines Krankenhauses - Vergütungsanspruch nicht ausgeschlossen, wenn Versicherter anschließend in anderes Krankenhaus aufgenommen wird - Transport in Notfallambulanz mit Rettungswagen - Behandlungen zu sprechstundenüblichen Zeiten",{"gericht":96,"datum":197,"az":206,"pfad":207,"titelzeile":208,"doktyp":94},"B 6 KA 22\u002F18 R","\u002Fbsg\u002Fb-6-ka-22-18-r","Vertragsärztliche Versorgung - Abrechnungsprüfung - Elektrokardiographische Untersuchung (Nr 27320 EBM-Ä) als fakultativer Leistungsinhalt der Notfallpauschale (Nr 01210 EBM-Ä) in demselben Behandlungsfall nicht neben dieser berechnungsfähig","2019-09-11|63045",[211,213,215],{"gericht":96,"n":212},72,{"gericht":89,"n":214},2,{"gericht":216,"n":217},"BVerfG",1,[219,222,224,226,229,231,234,237,239,241,244,246,249,251,253],{"jahr":220,"n":221},2010,3,{"jahr":223,"n":221},2011,{"jahr":225,"n":221},2012,{"jahr":227,"n":228},2013,7,{"jahr":230,"n":217},2014,{"jahr":232,"n":233},2015,8,{"jahr":235,"n":236},2016,6,{"jahr":238,"n":236},2017,{"jahr":240,"n":233},2018,{"jahr":242,"n":243},2019,10,{"jahr":245,"n":236},2020,{"jahr":247,"n":248},2021,4,{"jahr":250,"n":217},2022,{"jahr":252,"n":248},2023,{"jahr":254,"n":255},2024,5,{"zitiert":221,"zitiert_unaufgeloest":44,"zitiert_von":221,"urteile":257},75]